A relevância de uma oclusão adequada não pode ser subestimada,pois mudanças na forma com que os dentes se tocam podem ser prontamente detectadas pelo paciente.Tais alterações podem resultar em dores miofasciais e temporomandibulares.Restabelecer a forma da cavidade nasal é importante na prevenção da obstrução nasal e de problemas em potencial como sinusite e apnéia obstrutiva do sono.O restabelecimento da altura,largura e projeção facial é fundamental para a prevenção de deformidades faciais,alterações psicológicas e para o bem-estar social do indivíduo.
As fraturas Panfaciais são
aquelas que envolvem
ü
Terços
Superiores
ü
Terços
Médio
ü
Terço
Inferior
Estas lesões complexas da face
são fraturas que envolvem os ossos
ü
Frontal
ü
Complexo
Zigomaticomaxilar
ü
Região
Nasorbitoetmoidal
ü
Maxila
ü
Mandíbula
As fraturas panfacias são
provocadas por
v
Colisão
Automobilística
v
Acidentes
esportivos
v
Ferimentos
por projétil de arma de fogo
Considerações
Anatômicas
Pilares Faciais
Ø
Plano Vertical
Incluem
os pilares nasomaxilares,zigomaticomaxilares e pterigomaxilares
O
pilar Nasomaxilar abrange o processo frontal da maxila, se estendendo
lateralmente à abertura piriforme.
O
pilar Zigomaticomaxilar é composto pelo processo zigomático do osso frontal, borda
orbitária lateral, corpo lateral do zigomático e processo zigomático da maxila.
O
pilar Pterigomaxilar inclui as laminas pterigóides do esfenóide e tuberosidades
maxilares.
Ø
Plano Horizontal
Podem
ser descritos como pilares ântero-posteriores. Estes compreendem os pilares
frontais, Zigomático, maxilar e mandibular.
O
Pilar frontal é composto pelas bordas supra-orbitárias e região glabelar.
O
pilar Zigomático consiste no arco zigomático,corpo do zigomático e borda
infra-orbitária.
Os
pilares Maxilar e mandibular são compostos pelo osso basal da maxila e arcos
mandibulares.
Pontos chaves
Ø
Arcos Dentais
Quando
uma ou ambas as arcadas se encontram intactas, elas podem ser usadas como guia.
Ø
Mandíbula
Uma
redução anatômica de sínfise e/ou corpo mandibular pode ser obtida por uma
exposição extra-oral e visualização direta da fratura.
A
redução das corticais lingual e bucal previamente á manobra de fixação costuma
levar a melhores resultados.
Quando
há a ocorrência de fraturas subcondilianas bilaterais, elas devem ser tratadas
no intuito de se estabelecer a largura e altura facial posterior. O côndilo
mandibular pode ser reposicionado em relação ao ramo mandibular para auxiliar
no estabelecimento da altura e largura facial.
Ø
Sutura Esfenozigomática
Em
conjunto com a superfície da parede lateral da órbita tem sido demonstrada em
estudo de cadáveres como sendo área-chave para redução e fixação do complexo
zigomaticomaxilar.
Ø
Região Intracantal
Essa
região também pode ser utilizada para se restabelecer a largura do terço médio facial,
já que esta distância é bastante constante no esqueleto facial adulto.
O
restabelecimento da distância intercantal apropriada pela redução do complexo
nasorbitoetmoidal pode auxiliar na determinação da largura facial.
Exames por Imagem
A
tomografia computadorizada permite ao profissional determinar não somente a
localização das fraturas, mas também o grau e direção dos segmentos deslocados.
Isso
permite ao cirurgião visualizar detalhes ou o padrão geral do trauma. Na
manipulação das janelas de imagens no monitor, o cirurgião pode visualizar
detalhes de tecidos moles e duros.
Acessos Cirúrgicos
Ø
Acesso Bicoronal
·
Seio
Frontal
·
Aspecto
Superior Nasorbitoetmoidal
·
Ligamento
Cantal Medial
·
Rebordo
Supra-orbital
·
Aspecto
Superior das Paredes Mediais e Laterais da Òrbita
·
Arco
Zigomático e Côndilo Mandibular
Ø
Incisões Subciliar e Transconjutival
com Cantotomia Lateral
·
Rebordo
Infra-orbitário
·
Paredes
Medial e Lateral da Òrbita e Soalho Orbitário
Ø
Incisão no Sulco,Prega Palpebral
Superior
·
Regiões
Superior e Lateral da Òrbita
·
Sutura
Frontozigomática
Ø
Incisões Perinasais
·
Região
Nasorbitoetmoidal
·
Ligamento
Cantal Medial e Saco Nasolacrimal
Ø
Incisão em Fundo de Vestíbulo
Maxilar
·
Maxilar
·
Pilar
Zigomaticomaxilar
Ø
Incisão em Fundo de Vestíbulo
Mandibular
·
Ramo
à Sínfise mandibular
Ø
Incisões Cervicais
·
Mandíbula
·
Fraturas
Cominutas e Complicadas em Mandíbulas Atróficas
Tratamento
I.
De cima para baixo e de fora para
dentro
1.
Traqueostomia
2.
Reparo
da fratura do Seio frontal
3.
Reparo
Bilateral das Fraturas do Complexo Zigomaticomaxilar
4.
Reparo
da Fratura Nasorbitoetmoidal
5.
Reparo
da Fratura de Le Fort
6.
Fixação
Maxilomandibular
7.
Reparo
das Fraturas Subcondilares
8.
Reparo
da Fratura Mandibular(Sìnfise/Corpo/Ramo)
II.
De baixo para cima e de dentro
para fora
1.
Traqueostomia
2.
Reparo
de Fratura de Palato
3.
Fixação
Maxilomandibular
4.
Reparo
de Fratura Condiliana
5.
Reparo
das Fraturas Mandibulares (Corpo/Sínfise/ramo)
6.
Reparo
das Fraturas do Complexo Zigomaticomaxilar
7.
Reparo
da Fratura do Seio Frontal
8.
Reparo
das Fraturas do Complexo Nasorbitoetmoidal
9.
Reparo
da Maxila
