O Politraumatizado é o resultado de grandes acidentes, sendo o primeiro
atendimento e a assistência imediata fundamentais, muitas vezes decidindo a
sobrevivência da vítima. A avaliação inicial e tratamento do trauma sofrido
pelo paciente devem ser conduzidos de forma acurada e sistemática, para
determinar rapidamente a extensão de qualquer lesão aos sistemas de suporte
básico de vida.
Cerca de 25 a 33% das mortes causadas por trauma podem ser evitadas
quando uma abordagem organizada e sistemática é empregada.
Nos caso em que o paciente apresenta lesões faciais, é importante a
atuação do Cirurgião Buco-maxilo-facial.
De acordo com dados significantes, as mortes causadas por trauma ocorrem de três modos distintos:
1. O primeiro, numa distribuição linear das mortes ,ocorre dentro de segundos ou minutos depois do sofrido trauma, que geralmente envolve lacerações no cérebro, tronco cerebral ,porção superior da medula espinhal, coração ,aorta ou outros vasos calibrosos. Desses, poucos podem ser salvos, se socorridos e transportados rapidamente.
2. O segundo pode ocorrer nas primeiras horas após o trauma e compreende o que é conhecido como “hora dourada”(Golden Hour).
3. O terceiro pode ocorrer somente dias ou semanas após o trauma, devido á septicemia, falência múltipla de órgãos ou embolia pulmonar.
De acordo com dados significantes, as mortes causadas por trauma ocorrem de três modos distintos:
1. O primeiro, numa distribuição linear das mortes ,ocorre dentro de segundos ou minutos depois do sofrido trauma, que geralmente envolve lacerações no cérebro, tronco cerebral ,porção superior da medula espinhal, coração ,aorta ou outros vasos calibrosos. Desses, poucos podem ser salvos, se socorridos e transportados rapidamente.
2. O segundo pode ocorrer nas primeiras horas após o trauma e compreende o que é conhecido como “hora dourada”(Golden Hour).
3. O terceiro pode ocorrer somente dias ou semanas após o trauma, devido á septicemia, falência múltipla de órgãos ou embolia pulmonar.
Os traumas pode ser divididos em três categorias gerais:
Ø - Severo: São aqueles em que existe o risco de morte imediata e interferência em funções fisiológicas.
Ø - Urgente: São aquelas que necessitam de intervenção cirúrgica mas que não alteram os sinais vitais e não representam risco de morte imediato.
Ø - Não - Urgentes: Essas somam cerca de 80% dos casos, não oferecendo risco de morte imediato. Os pacientes desse grupo eventualmente necessitam intervenção cirúrgica ou tratamento médico, ainda que a natureza exata do trauma possa não ser aparente até que sejam feitas avaliações e observações cuidadosas. Estudos laboratoriais, exames radiográficos e físicos e observação por diversos dias ou semanas podem ser necessário nesse caso.
1. ATENDIMENTO INICIAL(Golden Hour)
O paciente politraumatizado pode ser trazido ao hospital pela unidade de remoção de urgência/emergência, que é geralmente quem realiza o atendimento pré-hospitalar (APH), ou por demanda espontânea. a cirurgia geral é a especialidade médica responsável pelo atendimento inicial ao paciente, aplicando o Suporte Avançado de Vida no Trauma (Advanced Trauma Life Support - ATLS) e solicitando posteriormente os serviços das demais clínicas. o ATLS é aceito como o “padrão ouro” do atendimento inicial de trauma no mundo todo.
2. ATENDIMENTO SECUNDÁRIO
Durante o exame secundário todos os aspectos do mecanismo do trauma, a cena do acidente, a história clínica, o exame físico, exames complementares, hipótese de diagnóstico e a conduta a ser tomada, devem ser anotadas no prontuário do paciente.
Ø - Severo: São aqueles em que existe o risco de morte imediata e interferência em funções fisiológicas.
Ø - Urgente: São aquelas que necessitam de intervenção cirúrgica mas que não alteram os sinais vitais e não representam risco de morte imediato.
Ø - Não - Urgentes: Essas somam cerca de 80% dos casos, não oferecendo risco de morte imediato. Os pacientes desse grupo eventualmente necessitam intervenção cirúrgica ou tratamento médico, ainda que a natureza exata do trauma possa não ser aparente até que sejam feitas avaliações e observações cuidadosas. Estudos laboratoriais, exames radiográficos e físicos e observação por diversos dias ou semanas podem ser necessário nesse caso.
1. ATENDIMENTO INICIAL(Golden Hour)
O paciente politraumatizado pode ser trazido ao hospital pela unidade de remoção de urgência/emergência, que é geralmente quem realiza o atendimento pré-hospitalar (APH), ou por demanda espontânea. a cirurgia geral é a especialidade médica responsável pelo atendimento inicial ao paciente, aplicando o Suporte Avançado de Vida no Trauma (Advanced Trauma Life Support - ATLS) e solicitando posteriormente os serviços das demais clínicas. o ATLS é aceito como o “padrão ouro” do atendimento inicial de trauma no mundo todo.
2. ATENDIMENTO SECUNDÁRIO
Durante o exame secundário todos os aspectos do mecanismo do trauma, a cena do acidente, a história clínica, o exame físico, exames complementares, hipótese de diagnóstico e a conduta a ser tomada, devem ser anotadas no prontuário do paciente.
- História da Moléstia Atual :O cirurgião
buco-maxilo-facial deve perguntar ao paciente ou acompanhante sobre a
etiologia do trauma,data, hora, local, atendimentos anteriores, forma detransporte
e diagnósticos já estabelecidos por outras clínicas.
- História Clínica Atual e Pregressa :Uma vez que diagnosticado qualquer comorbidade o cirurgião buco-maxilo-facial deve solicitar uma consulta com o médico especialista.
- Exame Físico :Inspeção, palpação, percussão, auscultação.
- Exame Geral :A avaliação do estado físico geral do paciente.
- História Clínica Atual e Pregressa :Uma vez que diagnosticado qualquer comorbidade o cirurgião buco-maxilo-facial deve solicitar uma consulta com o médico especialista.
- Exame Físico :Inspeção, palpação, percussão, auscultação.
- Exame Geral :A avaliação do estado físico geral do paciente.
- Exame Buco-maxilo-facial :Exame extra
bucal e exame intra bucal.
- Exames Complementares :Exame de imagem
- Hipótese de Diagnóstico e Conduta :Análise
conjunta da anamnese, exame clínico e exames complementares para
realizar plano de tratamento.
3. EVOLUÇÃO
3. EVOLUÇÃO
O paciente deverá ser avaliado
diariamente por todas as equipes envolvidas em seu atendimento.
- Ato Cirúrgico :A decisão do tratamento cirúrgico é de responsabilidadedo cirurgião buco-maxilo-facial e sua equipe ,porém, em se tratando de pacientes politraumatizados, esta responsabilidade poderá ser dividida com outros especialistas em decorrência de outras lesões associadas.
- Prescrição :Todo paciente internado, seja para tratamento conservador ou cirúrgico, deverá receber uma prescrição diária.
- Ato Cirúrgico :A decisão do tratamento cirúrgico é de responsabilidadedo cirurgião buco-maxilo-facial e sua equipe ,porém, em se tratando de pacientes politraumatizados, esta responsabilidade poderá ser dividida com outros especialistas em decorrência de outras lesões associadas.
- Prescrição :Todo paciente internado, seja para tratamento conservador ou cirúrgico, deverá receber uma prescrição diária.
- Cuidados da Enfermagem :Todos os
cuidados e recomendações que o cirurgião
prescrever.
- Dieta :O cirurgião deve prescrever a dieta do paciente
- Medicação :O fornecimento de medicamentos para pacientes internados é um caso especial de prescrição.
4. ALTA HOSPITALAR
- Dieta :O cirurgião deve prescrever a dieta do paciente
- Medicação :O fornecimento de medicamentos para pacientes internados é um caso especial de prescrição.
4. ALTA HOSPITALAR
A alta hospitalar é um
procedimento que deve ser planejado pela equipe multidisciplinar responsável
pelo atendimento do paciente.
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| Atendimento inicial ainda no local do acidente. |
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| Paciente com traqueostomia e no CTI após ter recebido primeiro atendimento , exame tomografico com reconstrução 3D da face. |
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| Acidente automobilístico com piloto recebendo primeiro atendimento ainda na pista. |
